巨大侵占5岁女童的大脑核心区域，救治难度极高。最终，上海两大顶尖医疗团队联手，用18小时挑战这场手术，实现肿瘤全切除。
“医学界”专访神经外科专家高亮，完整还原这台高难度手术的全过程。
撰文 | 燕小六
从医30年，神经重症领域专家高亮见过太多别人不敢接、不愿接的危重病例。
作为国内神经外科与神经重症领域的权威专家，与死神博弈早已是他的执业常态。可即便见惯了危重病情，第一次看到患儿暄暄的影像资料时，他仍心头一紧。
一个年仅5岁的孩子，颅内肿瘤疯狂生长，几乎占据了半个颅腔，就盘踞在大脑最核心、最脆弱的区域。
“我就喜欢挑战这类手术，要开全世界最难的刀。”高亮在接受“医学界”专访时说道。据悉，他联合医学院附属儿童医院，共同为患儿成功实施手术。
这场超高难度手术究竟是如何完成的？近日，高亮向“医学界”复盘了手术全过程。
高亮
“疯长”的颅内肿瘤
暄暄妈妈在社交媒体记录了女儿求诊的全过程。
2025年11月，暄暄因说话结巴、走路总摔跤、头疼等症状就医，被查出颅内占位性病变。肿瘤盘踞在左侧侧脑室、基底节、丘脑、脑干等区域，几乎占据半个颅腔。
基底节和丘脑是控制手脚活动的调度站，后者还与自主感觉、记忆力及学习能力等有关。脑干则是“生命禁区”，掌管呼吸、心跳、吞咽、咳嗽等。这些区域受肿瘤压迫越多，患儿越可能丧失对身体的控制，甚至出现呼吸、心跳停止。
暄暄手术前影像资料，白色高亮区域提示颅内巨大肿瘤/图源：受访者
父母带着暄暄在多个医院求诊过，得到的答复均为“没希望”“几乎下不了手术台”。
一方面，手术风险极大。颅内肿瘤的解剖位置险要、血供异常丰富，孩子的头颅仅柚子般大小，塞进一个比成年人拳头还大的肿瘤后，留给手术操作的颅腔空间非常有限。“连活检的机会都没有。”有医生如此表示。
另一方面，儿童对手术创伤、麻醉波动的耐受度远低于成人。暄暄的手术预估要十几个小时，弱小的身体随时都有麻醉风险。
更让人绝望的是，前期多家医院研判，暄暄的颅内肿瘤很可能是恶性的，再加上肿瘤体积大，术后残留、转移复发等风险高，手术的实际意义不大。
辗转求医的过程中，孩子病情持续恶化，从最初的行走不协调发展为无法站立行走、进食后剧烈呕吐、精神萎靡。“所有人都在劝我放弃，我真的做不到。”暄暄妈妈回忆。
她将女儿的求诊经历发布在社交媒体平台后引起关注，不少网友给他们出谋划策，高频建议是“找高亮医生试试”。
高亮是国内率先倡导并实践神经外科与重症医学（ICU）深度融合、跨学科诊治神经危重症模式的权威专家，现为上海冬雷脑科医院神经外科学科带头人。
今年1月，高亮见到暄暄，她的颅内肿瘤已达到10.3cm×9.9cm×9.6cm，压迫到对侧大脑。
高亮仔细查看过往影像资料，并结合肿瘤形态、密度及强化方式等学术特征判断：这颗巨大肿瘤很可能是良性的，存在手术机会。
“恶性肿瘤进展非常快，但这个肿瘤能长到成人拳头般大小，期间孩子没啥症状，说明生长过程漫长。这是我从病程中推导出来、支持良性的理由之一。”高亮告诉“医学界”。
“你如果愿意，我们就赌一把。”暄暄妈妈至今清晰记得高亮说的这句话，那是他们全家唯一的希望。
18小时完成手术，挑战“不可能”
话语虽温暖人心，但现实的困难依旧摆在眼前。
上海冬雷脑科医院专注于神经系统疑难疾病诊治，主要接诊成年患者。但暄暄才5岁，常规的成人神经外科平台无法适配小儿麻醉的精准调控和术中生命支持的精细操作，以及术后重症监护等特殊需求。
而这些恰恰是患儿手术成功的核心保障。高亮举例称：“如果术中需要大量输血，输血并发症风险可能增加，孩子易出现凝血异常，需要专业儿科团队展开救治。”
思考过后，高亮决定联手上海交通大学医学院附属儿童医院，搭建跨院协同体系，完成这场生命接力。“面对高风险手术，团队协作非常重要。”
双方迅速组建多学科会诊。
小儿麻醉科、神经外科、重症医学科、输血科、影像科等多领域专家参与其中，开展多轮推演，完成肿瘤三维影像重建，明确肿瘤与周边神经血管的解剖关系，制定术中电生理实时监测、分级应急输血补液、脑压精准调控等策略，针对术中大出血、神经损伤等并发症，逐一布置应对预案。
1月31日周六早上9点，上海市儿童医院手术室内，一切准备就绪。高亮站在手术台前双手合十，祈祷一切顺利。
实际上，手术凶险程度远超预判。瘤体质地坚韧，压入丘脑、脑干，侵犯对侧脑，与重要组织几乎融为一体。大脑多处深静脉血管也和瘤体紧密粘连。
“你把肿瘤想象成馒头，塞进细嫩如豆腐的脑组织中，二者挤压在一起、密不透风。不可能直接切割、扯出瘤体，这会牵拉周边脑组织，极易造成损伤和出血。”高亮比喻。
团队的对策是“内部瓦解”——先在肿瘤上凿个小孔，用蚂蚁搬家的方法，一点点分块、掏除肿瘤，减少瘤体对周边脑组织的压迫。直至挖得只剩一张“馒头皮”时，沿着肿瘤与脑组织间不足毫米的缝隙，用精密器械慢慢挑起肿瘤。
只要能剥离出一点缝隙，高亮就会第一时间在脑组织分离面上覆盖湿润的明胶海绵，以防止出血，保护脑组织。
就这样一边止血、一边切除，仅单纯切除肿瘤就持续了12个小时。“在显微镜下，眼睛眨都不眨，保持一个姿势不能动，手术后半程有些累。”高亮称，好在自己每周坚持运动，体力还不错。
最终，团队成功实现肿瘤全切除，瘤体重约400克，全程出血可控、止血彻底。历时18个小时，手术全部结束。高亮告诉家属，据术中观察，肿瘤都切干净了，极大可能为良性。在手术室外站了一天的暄暄妈妈，瞬间放声痛哭。
从左到右，第1、2列，第3、4列，第5、6列分别是同一角度下、手术前后的影像学对比。白色高亮区域提示颅内巨大肿瘤，黑色阴影区域是颅内肿瘤切除后。
神经外科医生不能只懂手术
术后，暄暄被立即送入儿童重症监护室。她的意识逐渐清醒，呼吸功能恢复良好，四肢肌力完全正常，语言沟通未受影响。
手术成功只是开了个好头，但考验仍没有结束。
约1周时，暄暄出现极重度的颅内感染。脑脊液检查显示白细胞数飙升至8000×106/L，远超正常人（0-10）×106/L的参考范围。
用上抗生素后，白细胞数一度降至2000×106/L，随后又反弹至4000×106/L。“感染是预料之中的，但没想到这么重。”高亮说。
切除巨大颅内肿瘤后，颅内会出现一个空腔，易积血、积液。它宛如一潭死水，是细菌繁殖的温床。再加上大脑自成密闭环境，免疫特征特殊，有效抗感染成为神经外科术后的常见难题之一。
稍有不慎，就可能出现“手术成功、人却没了”的悲剧。
高亮对此早有预见。20多年前，他就敏锐意识到：神经外科医生不能只懂手术，必须懂重症。
因此，他主动学习重症知识，熟练运用呼吸机，精通感染监测与抗生素合理使用，在国内率先提出“神经重症”概念，将神经外科与重症医学深度融合，构建一套贯穿术前、术中、术后的全流程管理体系。
正是这套体系，让他将脑肿瘤手术死亡率控制在1%以内，远低于国内外流行病学调查结果。
这套体系在暄暄身上同样发挥关键作用。面对术后感染风险，高亮及团队根据脑脊液细菌培养结果，精准制定抗感染策略，采用鞘内给药方式，将抗生素直接注入蛛网膜下腔，让药物直达病灶。
同时，在孩子腰部置管，每天定量排出150毫升脑脊液，实现脑脊液的置换、更新，让新鲜脑脊液替代污染脑脊液，为颅内修复创造清洁环境。
此外，高亮还多次邀请复旦大学附属华山医院抗生素研究所的专家团队会诊，以及时评估、调整抗感染策略。在精准治疗和护理下，暄暄的颅内感染被成功控制，脑脊液指标恢复正常。
更幸运的是，暄暄的病理结果显示脑膜瘤一级，确认为良性。“复发几率非常小，她能正常生活、学习，像其他孩子一样健康成长。”高亮说。
出院时，术前被肿瘤挤到偏移的中脑已经复位，颅内空腔被填充2/3。预计两三年内，空腔能填满九成以上，基本不会影响后续生长发育。
手术成功和多个因素有关
谈起这例手术的成功，高亮认为是多重因素共同作用的结果。
首先，凭借精湛的神经外科技术、严密的神经重症监护，再加上早期康复的积极介入，共同构筑起一套攻克疑难病例的“铁三角”闭环体系。
正因如此，面对脑干、丘脑、基底节、松果体区、侧脑室等部位令人望而生畏的复杂肿瘤，高亮及其团队能够常态化、规范化开展手术治疗。通过全流程精细化管理与多学科协作，团队大幅提升了手术成功率，将围手术期死亡率控制在极低水平。
其次，上海冬雷脑科医院与上海市儿童医院实现跨院联动，做到“专科攻坚”与“儿科护航”无缝衔接，推动优质医疗资源高效流动、精准匹配。
据“医学界”了解，目前暄暄已顺利康复出院。
出院时，暄暄一家给高亮送上锦旗和520颗纸星星/图源：受访者
“她四肢活动正常，语言表达流利，思维反应敏捷，也没有出现癫痫等并发症。这说明手术十分精准，在完整切除巨大肿瘤的同时，完好保护了所有重要神经功能，未造成任何损伤。”高亮介绍道。
后续暄暄只需定期随访、复查脑电图，做好癫痫预防即可。“她会和其他正常孩子一样，学习，生活，健康长大。”高亮说。
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：王奥雅
责编：汪 航
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